Aumento de costos en atención privada impulsa a aseguradoras a solicitar cambios en el seguro de gastos médicos

Crecimiento de Costos Médicos en México

El sector de seguros de gastos médicos en México enfrenta un desafío estructural debido al continuo aumento de los costos de atención médica privada. Este fenómeno obliga a la Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS) a buscar reformas que beneficien especialmente a los adultos mayores, un grupo vulnerablo dentro de los consumidores.

Propuestas para la Reforma Integral

Este miércoles, la AMIS presentó ante la Cámara de Diputados una serie de propuestas dirigidas a reformar integralmente las coberturas de seguros médicos. Estas propuestas incluyen la necesidad de mayor transparencia, comparativos de coberturas, así como la creación de productos específicos para la población adulta mayor, además de soluciones concretas para combatir la inflación médica.

Estadísticas Alarmantes

Según la AMIS, estudios de firmas como WTW y AON indican que los costos en el sector médico privado aumentan entre un 14 y un 16 por ciento anualmente, significativamente por encima de la inflación general, que se sitúa alrededor del 4 por ciento. Esta diferencia genera presiones sobre las primas de seguros y subraya la urgencia de implementar soluciones que aborden la raíz del problema sin perjudicar a los asegurados ni debilitar el sistema.

Mejoras en la Transparencia y Protección al Consumidor

Norma Alicia Rosas, directora general de la AMIS, enfatizó que la solución no debe ser un enfrentamiento entre los diferentes actores del sistema de salud, sino más bien fortalecer la colaboración, la transparencia y la eficiencia para brindar mejor protección a los pacientes.

Entre las sugerencias clave se incluye la obligatoriedad de que las aseguradoras participen en el comparador de coberturas y precios de la Condusef. Además, se propone que los agentes de seguros tengan la obligación de ofrecer información clara y verificable sobre las pólizas antes de su contratación.

Enfoque en Adultos Mayores

La creación de productos específicos para adultos mayores es uno de los puntos más resaltantes. Estos productos deberían incluir coberturas definidas, una red de atención preferente y reglas de renovación claras, todo bajo supervisión de la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas (CNSF). El objetivo es proteger a este segmento sin comprometer la mutualidad que sostiene al sistema.

Otra recomendación es incluir un componente de ahorro en las primas, ya sea de manera obligatoria o voluntaria, que pueda ser utilizado a partir de los 60 años, lo que ayudaría a disminuir el impacto del costo de la prima en la fase de envejecimiento.

Combatir la Inflación Médica

La AMIS también expone medidas para abordar la inflación médica. Se sugiere implementar una mayor transparencia en los costos para los pacientes, modelos de pago basados en la eficiencia clínica, así como la actualización de los precios de referencia de insumos. Además, se recomienda fomentar la interoperabilidad tecnológica y establecer mecanismos que prevengan prácticas indebidas a lo largo de la cadena de atención médica.

Objetivo Final: Acceso a Protección Complementaria

“Buscamos que más personas tengan acceso a protección privada complementaria, con reglas claras, trato justo y sostenibilidad técnica. Esto es esencial para poder proteger a las personas adultas mayores sin provocar efectos adversos en el resto de la población”, destacó José Antonio Barreiro, director de salud y gastos médicos de la AMIS.

Se destaca que el ramo de seguros de gastos médicos enfrenta un clima de crecientes costos médicos y una siniestralidad del 74 por ciento, lo cual ha impactado negativamente en los resultados técnicos para 2024. La utilidad neta de 4 mil millones de pesos de este sector provino principalmente de rendimientos financieros de reservas, lo que indica la necesidad de una reformulación estructural para mejorar su viabilidad.